產(chǎn)品供貨合同范本怎么寫好呢?下面小編給大家整理其他租賃合同，喜歡的來閱讀哦

產(chǎn)品供貨合同協(xié)議【篇1】

總合同號： 字第 號

供方：

需方：

第一條 為切實貫徹執(zhí)行經(jīng)濟合同法規(guī)，保證購銷合同的嚴肅執(zhí)行，簽訂本總合同。本總合同適用于日用百貨、文化用品、鐘表眼鏡、鞋帽、紡織品、針棉織品、服裝、勞防用品、絲綢等九類商品商商購銷業(yè)務(wù)。具體品類(種)的成交，需簽訂具體商品購銷分合同。供需雙方可根據(jù)自身特點制訂表格式購銷合同。本總合同是簽訂具體購銷合同的總原則。本總合同未盡事宜可以經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議。本總合同、具體商品購銷分合同、補充協(xié)議均具有法律效力。補充協(xié)議和具體商品購銷分合同不可以變更總合同的約定條款，補充協(xié)議與具體商品購銷分合同不一致時，以補充協(xié)議為準。

第二條 合同簽訂后，雙方須嚴肅履行。如一方確因發(fā)生《經(jīng)濟合同法》第二十七條所規(guī)定的情況，需要變更或解除合同的，須于合同到期前十五天以書面形式向?qū)Ψ教岢?含合同變更手續(xù))。對方應(yīng)在接到通知后十五天內(nèi)書面(或電報)答復(fù)，逾期不答復(fù)的，視為默認。因變更或解除合同使一方遭受損失的，由責(zé)任方賠償。在新協(xié)議未達成前，原具體合同仍然有效。

按需方指定花色、品種、規(guī)格生產(chǎn)的商品，在安排生產(chǎn)后，雙方都需要嚴格執(zhí)行合同，一般不予變更。如需變更，由此而產(chǎn)生的損失，由需方負擔(dān);如供方不能按期、按質(zhì)、按量、按指定要求履行合同，其損失由供方負擔(dān)。

第三條 購銷合同的商品價格，必須遵守國家有關(guān)物價管理的規(guī)定。有些商品雙方亦可協(xié)商優(yōu)惠辦法或協(xié)商訂價。

簽訂合同，成交商品的作價標準，均為正品價。對于副品、等級品，其差幅按照扣率慣例作價執(zhí)行合同;對于暫定價(參考價)商品，允許上下差幅在10%-15%以內(nèi)執(zhí)行(差率在具體合同中規(guī)定)，合同中有規(guī)格差價的按照中檔(等)作單價成交，實際發(fā)貨時按規(guī)格分別作價。

在合同規(guī)定的交(提)貨期限內(nèi)，如遇國家或地方行政部門調(diào)整價格，要以書面通知需方，以便作為交貨時(指運出)作價依據(jù)。

逾期交貨的，如遇價格上調(diào)時，按原價執(zhí)行;遇價格下調(diào)時，按新價執(zhí)行。逾期提貨的，遇價格上調(diào)時，按新價執(zhí)行，遇價格下調(diào)時，按原價執(zhí)行。由于調(diào)整價格而發(fā)生的差價，購銷雙方另行結(jié)算。

第四條 對異地的商品供應(yīng)價格，均為車、船交貨價，裝車、裝船以前的費用，由供方負擔(dān)。如裝車、裝船費與運費列在一張單據(jù)不能分割的，由需方負擔(dān);對同城要貨單位(包括外省駐本地單位)就廠就庫直撥商品由工廠送貨或需方自提。承運單位按有關(guān)收費規(guī)定收取的合理運輸費用，運輸保險費由需方承擔(dān)。對運費負擔(dān)，也可按照雙方協(xié)商的辦法辦理。

第五條 商品質(zhì)量，有國家標準或?qū)I(yè)標準的，按國家標準或?qū)I(yè)標準執(zhí)行;無上述標準的，按生產(chǎn)廠的企業(yè)標準執(zhí)行;無生產(chǎn)廠企業(yè)標準的，由雙方協(xié)商確定。供方應(yīng)認真檢驗，嚴格把關(guān)，以保證商品質(zhì)量。

如果商品質(zhì)量不符合標準，一般情況應(yīng)允許退貨。如屬特殊情況，供需雙方可協(xié)調(diào)解決。

第六條 商品包裝必須牢固，供方應(yīng)保障商品在運輸途中的安全。需方對商品包裝有特殊要求，雙方應(yīng)在具體合同中注明，增加的包裝費用由需方負擔(dān)。

第七條 執(zhí)行合同的交貨日期，以供方開單日為準。由工廠直接送車站、碼頭的商品，以工廠交貨日為準。在合同規(guī)定的交貨日期前十天內(nèi)和交貨日期終了后十五天內(nèi)開單供應(yīng)的，不作為提前或逾期交貨。需方要求分批交貨的，供方認可后，予以分批均衡交貨。

供方供應(yīng)商品，除雙方另有約定者外，異地的，由供方代辦托運。如需方要自提，應(yīng)持加蓋財務(wù)印章的自提證明，提貨費用由需方自理;同城的，除工廠直送部分外，均由需方在貨款結(jié)算后七天內(nèi)自提(遇節(jié)假日順延)，超期未提部分，由需方負責(zé)倉儲費用。

受交通運輸影響造成延期或需方要求暫緩發(fā)貨不超過三十天的，不作遲延履行合同處理。

第八條 對有有效期限的商品，其有效期尚存三分之二以上的，供方可以發(fā)貨，有效期尚存三分之二以下的，供方應(yīng)征得需方同意后才能發(fā)貨。

第九條 供方應(yīng)按雙方商定的合理運輸路線、工具、到達站(港)，委托承運單位發(fā)運貨物，力求裝足容量或噸位，從節(jié)約費用。

如一方需要變更運輸路線、工具、到達站(港)時，應(yīng)及時通知對方，并進行協(xié)商，取得一致意見后，再辦理發(fā)運。協(xié)商達成一致意見前，仍然按原合同執(zhí)行。

需方提出改變運輸路線、工具、到達站(港)，因此增加的費用由需方負擔(dān)，如確有特殊情況由雙方協(xié)商解決。供方改變運輸路線、工具、到達站(港)，未經(jīng)需方同意的，因此增加的費用應(yīng)由供方負擔(dān)。

第十條 商品從取得發(fā)運證明時起，所有權(quán)即轉(zhuǎn)移至需方。在運輸途中發(fā)生的丟失、短少、殘損等事故，由需方負責(zé)向承運部門或保險公司索賠，非因供方過錯，不可向供方提出索賠。但供方應(yīng)積極提供有關(guān)資料，并協(xié)助需方索賠。需方在接收商品時，必須派人到現(xiàn)場監(jiān)卸，清點大件，檢查包裝。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)爻羞\部門索取規(guī)定的記錄和證明，立即詳細檢查，并在收到貨物后十天內(nèi)向有關(guān)責(zé)任方提出索賠。責(zé)任屬于供方的，需方應(yīng)在收到該批貨物后十五天內(nèi)，向供方提出索賠，逾期不提，視為驗收無誤。供方應(yīng)在接到索賠通知后十五天內(nèi)查明情況，給予答復(fù)。逾期不答復(fù)，視作認賠。

若因有關(guān)單據(jù)未能隨貨同行，貨到后，需方應(yīng)先向承運部門具結(jié)接收，同是立即通知供方，供方在接到通知后十五日內(nèi)答復(fù);屬于多發(fā)、錯(串)運商品，需方不得自行動用，并做好詳細記錄，妥為保管，收貨后十日內(nèi)通知供方，因此發(fā)生的一切費用由供方負擔(dān)。

由供方委托承運單位發(fā)運的商品，均應(yīng)向人民保險公司投保綜合運輸險。商品在運輸途中遭受損失時，由需方向當(dāng)?shù)乇ｋU公司按照《國內(nèi)水路、鐵路貨物運輸保險條款(試行)》所規(guī)定的手續(xù)程序及期限申請辦理索賠。

第十一條 商品外包裝完整，拆包發(fā)現(xiàn)溢缺、殘損、串錯和商品質(zhì)量等問題，需方應(yīng)在貨到九十天內(nèi)(單個商品價值在2千元以上的在十五天內(nèi))，向供方提出查詢;發(fā)現(xiàn)商品霉爛變質(zhì)，應(yīng)在收到貨物后三十天內(nèi)通知供方。逾期均視為驗收無誤。

接收進口商品和外貿(mào)庫存轉(zhuǎn)內(nèi)銷的商品，因關(guān)系到外貿(mào)查詢，查詢期為需方收貨后的六十天，逾期供方可不受理。

需方向供方提出查詢時，應(yīng)填寫查詢單，一貨一單，不要混列。查詢單的內(nèi)容應(yīng)包括嘜頭、品名、規(guī)格、單價、裝箱單、開單日期、到貨日期、溢缺數(shù)量、殘損程度、合同號碼、生產(chǎn)廠名、供應(yīng)發(fā)貨單號碼(即調(diào)撥單，下同)等資料，并保存好實物。供方應(yīng)在接到查詢單后十五日內(nèi)作出答復(fù)。凡上項內(nèi)容填寫不完整或多種商品混列，以及不是從供方供貨的，供方可要求需方重新填寫查詢單。

為了減少部分查詢業(yè)務(wù)，凡一張供應(yīng)發(fā)貨單所列一個品種損失在五元以下，殘損在十元以下的均不作查詢處理(零配件除外)，對笨重商品(如縫紉機頭、部件等殘品)的查詢，需方將殘品直接寄運工廠，查詢單寄交供方，并在單上注明寄運日期。

需方在收貨時發(fā)現(xiàn)差錯(如錯發(fā)、多發(fā)部分)、無合同、嚴重質(zhì)量問題等情況，屬于供方責(zé)任，需要退貨時，應(yīng)在收貨后三十天內(nèi)通知供方，逾期則供方可不受理;同時需方也不得擅自退貨或?qū)⑸唐愤\回供方。供方在收到通知后十五天內(nèi)應(yīng)予答復(fù)并提出處理意見。逾期不答復(fù)，需方可視為同意退貨。凡逾期退貨以及不屬于供方責(zé)任的退貨，其損失均由需方負擔(dān)。

第十二條 商品貨款、運雜費、保險費等款項的結(jié)算，按中國人民銀行有關(guān)結(jié)算辦法的規(guī)定辦理。貨款結(jié)算實行驗單付款。需方無理拒付、逾期付款、拖欠貨款的，應(yīng)按有關(guān)銀行部門規(guī)定交納滯納金，并由開戶行連同貨款劃給供方。

需方變更開戶銀行、帳戶名稱和帳號，應(yīng)于合同規(guī)定的交貨期限前三十天以書面(或電報)通知供方。未按期通知或通知有錯誤而影響結(jié)算的，需方應(yīng)負逾期付款的責(zé)任。

經(jīng)供、需雙方商定，貨款結(jié)算除另有書面特殊規(guī)定外，采用以下第種方式(1.托收承付可另行訂貨款結(jié)算協(xié)議書2.款到發(fā)貨;3.銀行匯票;4.商業(yè)匯票。)

第十三條 一方違反合同應(yīng)負違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金。由于違約給對方造成的損失超過違約金的，還應(yīng)進行賠償，補償違約金不足部分。對方要求繼續(xù)履行合同的，應(yīng)繼續(xù)履行。

1.供方不能履行合同的，應(yīng)向需方償付違約金。一般商品的違約金為不能交貨部分貨款總值的 %(在1%-5%之間確定)，但需方有特定要求的商品的違約金為貨款總值的%(10%-30%之間確定)。

2.供方逾期交貨，按照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定、按逾期交貨部分貨款總值計算，向需方償付逾期交貨的違約金。

3.供方提前交貨或多交、錯發(fā)貨而造成的需方在代保管期內(nèi)實際支付的費用，應(yīng)由供方負擔(dān)。

4.需方未經(jīng)供方同意擅自退貨的，應(yīng)向供方償付違約金。一般商品的違約金為退貨部分貨款總值的 %(在1%-5%之間確定);有特定要求的商品的違約金，為退貨部分貨款總值的%(在10%-30%之間確定)。退貨途中的運輸?shù)荣M用，由需方負擔(dān)。

5.需方逾期提貨、逾期付款的，按照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定，按逾期提貨、逾期付款部分貨款總值計算，向供方償付逾期提貨、逾期付款的違約金。

6.需方承擔(dān)因提供給供方的到貨地點或接貨人等有誤而造成的一切損失;承擔(dān)供方或運輸部門因處理需方提出的錯誤異議而支付的一切費用;承擔(dān)代供方保管的商品保管不善所造成的損失。

違約金、賠償金、保管費用應(yīng)在明確責(zé)任后十天內(nèi)償付，否則按逾期付款處理。任何一方不得自行用扣發(fā)貨物或拒付貨款來充抵。

第十四條 供、需雙方履行合同，發(fā)生糾紛時，應(yīng)本著顧全大局、相互諒解的精神，及時協(xié)商解決。協(xié)商不成時，任何一方均可按《商業(yè)部門經(jīng)濟糾紛調(diào)解暫行規(guī)定》向有關(guān)商業(yè)經(jīng)濟糾紛調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解，也可向經(jīng)濟合同仲裁機關(guān)申請仲裁，或向人民法院起訴。

第十五條 本總合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

第十六條 本總合同經(jīng)雙方法定代表人或其委托代理人簽字并加蓋公章或合同章后生效。有效期限為年月日至 年月日。期滿雙方如無異議，總合同自動延長一年。任何一方需變更或解除本總合同，須在期滿前一個月以書面通知對方。但本總合同有效期內(nèi)所簽訂的具體購銷分合同仍求本總合同辦理。

本總合同及其附件凡涉及日期的，按收件人簽收日期和郵局戳記日期為準。時間期限的計算均包括本數(shù)在內(nèi)。

具體商品購銷分合同，一般以一貨一單格式(見附件1、2)，有特殊要求的可用自制格式。

一九年月日

供方蓋章需方蓋章

法定代表人或委托代理人簽字 法定代表人或委托代理人簽字

開戶銀行： 開戶銀行：

帳號： 帳號：

地址： 地址：

郵政編碼： 郵政編碼：

電報掛號： 電報掛號：

電話： 電話：

附件：(略)

產(chǎn)品供貨合同協(xié)議【篇2】

合同編號：

簽訂地點：

甲方： (以下簡稱甲方) 乙方： (以下簡稱乙方) 甲乙雙方依據(jù)《合同法》經(jīng)長期來往，建立了良好的合作關(guān)系，為了確保后期供銷的正常進行，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方所需塑料再生料等產(chǎn)品供貨事宜達成以下供貨協(xié)議：

一、產(chǎn)品質(zhì)量標準，甲方提供的塑料再生料應(yīng)先提供樣品，經(jīng)乙方檢測或試車使用進行確認，并保留送樣標準，作為后期供貨驗貨標準

二、產(chǎn)品價格、品種、數(shù)量

產(chǎn)品品種按以上標準執(zhí)行，數(shù)量以乙方訂貨單或電話通知為準，價格隨行就市，每期經(jīng)協(xié)商后開具送貨單，注明價格、數(shù)量、金額。

三、供貨方式及時間

乙方若需貨需提前兩天通知甲方，可用訂貨單及電話形式進行，需注明品種、數(shù)量，價格及到貨時間。

四、結(jié)算方式：鑒于甲、乙雙方長期合作關(guān)系，乙方以滾動付款方式對甲方進行貨款結(jié)算(后一批貨到結(jié)清前一批貨款，時限不超過半個月)。

2、貨到付款方式：甲方按乙方訂單送貨到乙方倉庫，付款后卸貨。

3、月結(jié)方式：即當(dāng)月底結(jié)清全月所供貨款。

產(chǎn)品供貨合同 產(chǎn)品供貨協(xié)議

4、墊資方式：甲方以所供貨物款項超過以上數(shù)額，貨到付款，年末結(jié)清全額貨款。

五、其他約定：

(一)甲方的責(zé)任和義務(wù)

1、甲方負責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量(符合前期送樣及送貨標準)，乙方在生產(chǎn)過程中若出現(xiàn)產(chǎn)品問題必須及時停車并通知甲方，甲方在24小時內(nèi)派員到現(xiàn)場確認，若確認為甲方產(chǎn)品質(zhì)量問題乙方負責(zé)作退貨、換貨處理。

2、甲方負責(zé)貨源充足供應(yīng)，按以上約定的時間甲方若不能正常供貨造成延誤損失由甲方承擔(dān)責(zé)任。

(二)乙方的責(zé)任和義務(wù)

1、乙方保證該產(chǎn)品由甲方優(yōu)先提供。

2、乙方保證貨款按第四款方式結(jié)算，若因價格等原因終止合同，乙方必須在壹個月內(nèi)結(jié)清全額貨款。

六、解決合同糾紛的方法：雙方協(xié)商，若協(xié)商不成可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ荷暾堉俨谩?/p>

七、合同期限及終止：本合同自 年 月 日至 年 月 日止。到期可續(xù)簽，若因故終止合同乙方在壹個月內(nèi)結(jié)清全額貨款。

八、本合同一式兩份，甲、乙雙方簽字蓋章生效。

甲方： 乙方：

產(chǎn)品供貨合同協(xié)議【篇3】

合同編號：

供應(yīng)商編碼：

適用區(qū)域：

甲方：(需方)北京居泰隆科貿(mào)有限公司 簽訂時間：

乙方：(供方) 簽訂地點：

甲、乙雙方本著平等、互利的原則，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、乙方向甲方提供下列產(chǎn)品：

品牌： 系列編號：

備注：

二、乙方向甲方提供下列資料：

1、商品目錄及相應(yīng)的電子圖片、產(chǎn)品圖冊(產(chǎn)品品牌、品名、企業(yè)產(chǎn)品編號)及報價單，報價單是合同附件之一。

2、乙方向甲方提供有效證件如下：營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證書，同時還應(yīng)提供乙方的企業(yè)介紹、各種證書、檢驗報告及產(chǎn)品介紹、折頁等宣傳資料。

3、產(chǎn)品材質(zhì)小樣或樣品等。

三、產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)要求：

1、乙方確保發(fā)出的商品為質(zhì)量合格產(chǎn)品，產(chǎn)品均應(yīng)符合或超過中國國家家具行業(yè)標準對產(chǎn)品的檢驗測試。保證產(chǎn)品貨源的供應(yīng)按約定期限交付。

2、 產(chǎn)品包裝內(nèi)應(yīng)有用中文標示出明確可辨的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、等級、顏色以及生產(chǎn)廠名稱、地址、電話等，產(chǎn)品外包裝應(yīng)具有相應(yīng)的強度、適宜搬運的規(guī)格尺寸及其它注意標志。

3、對因有質(zhì)量問題的產(chǎn)品進行檢驗并作相應(yīng)維修、調(diào)換或退貨處理，并承擔(dān)由此給甲方造成的經(jīng)濟損失及全部法律責(zé)任。

4、對國家有環(huán)?；蚱渌夹g(shù)要求的產(chǎn)品，須向甲方提供相關(guān)部門證明材料和生產(chǎn)許可證。

四、商品的訂購、運輸、驗收及售后服務(wù)保證

1、甲方派專職人員負責(zé)與乙方相應(yīng)部門的專職人員進行日常的貨物查詢、接受訂單、數(shù)據(jù)管理、對帳結(jié)算等業(yè)務(wù)。

2、乙方向甲方提供商品目錄中的所有商品，若其中某種產(chǎn)品已不生產(chǎn)或無法提供，須提前十五天通知甲方，并隨時提供新增產(chǎn)品樣品、圖片、價格等相關(guān)資料。

3、乙方按附件中商品價格進行供貨，乙方提高或降低產(chǎn)品價格，須提前十五天通知甲方，否則甲方對超過訂單價格不予支付。

4、乙方接到甲方訂單(傳真或電子郵件)及收到貨款之日起標準產(chǎn)品七天內(nèi)發(fā)貨到雙方約定的交貨地點，因未按時發(fā)貨，給甲方造成的經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān)?；蛘咭曳綉?yīng)當(dāng)按照每日千分之五作為對甲方的損失補償金。

5、乙方應(yīng)按國家有關(guān)要求對產(chǎn)品進行包裝，并隨貨提供相關(guān)說明書、產(chǎn)品合格證、保修卡等有關(guān)資料。

6、乙方向甲方提供的產(chǎn)品，由甲方或甲方指定的第三方進行初驗，如當(dāng)時發(fā)現(xiàn)與甲方訂單產(chǎn)品不符時，甲方有權(quán)拒收，并及時通知乙方，由乙方另行送貨，由此產(chǎn)生的造成的經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān)。

7、經(jīng)驗收確認產(chǎn)品有質(zhì)量問題或有短缺時，甲方指定人員或甲方客戶在驗收現(xiàn)場向乙方配送人員提出異議，乙方或乙方配送人員將根據(jù)客戶需求，給出解決方案，最終讓客戶滿意。

8、甲方或者消費者提出的產(chǎn)品質(zhì)量問題，應(yīng)及時通過書面形式及圖片資料將具體情況反映給乙方，乙方在收到質(zhì)量報告后一周內(nèi)對問題進行核實及做出退貨或換貨的處理。

五、甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)

1、 甲方應(yīng)保守合作事宜的商業(yè)秘密，維護乙方及產(chǎn)品聲譽，積極開展產(chǎn)品的市場銷售。

2、 乙方不得有傷害甲方商譽的言論和行為。

3、 乙方協(xié)助并支持甲方做好產(chǎn)品銷售及企業(yè)形象的宣傳，提供適于設(shè)計人員、銷售人員學(xué)習(xí)的產(chǎn)品知識、安裝知識、售后服務(wù)的資料，提供合理數(shù)量的銷售印刷品、技術(shù)和安裝手冊及其它相關(guān)資料。

4、 乙方應(yīng)對甲方訂單貨物涉及的包裝、運輸、安裝、售后服務(wù)等出現(xiàn)的問題需在2天內(nèi)了解情況，并在5天內(nèi)給予解決方案。

六、價格及返利、結(jié)算

相關(guān)法律知識

供貨合同已簽，但買方未執(zhí)行，是……

成都市政府采購協(xié)議供貨合同

1、價格：鑒于甲乙雙方旨在建立長期合作伙伴關(guān)系，乙方向甲方提供產(chǎn)品價格為最低出廠價，保證向其它銷售商的產(chǎn)品價格不低于此價，若低于此價，一經(jīng)甲方發(fā)現(xiàn)乙方應(yīng)向甲方支付所訂該款商品累計超出部分200%的賠償金。

2、返利：甲乙雙方在商定的價格基礎(chǔ)上，乙方同意按甲方訂貨額給予折讓返利，折讓金額從訂貨額中直接扣除。返利標準如下：

(1)返利金額：在合同期內(nèi)按甲方給乙方實際結(jié)算貨款的總額計算。

達到 萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )

達到 萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )

達到 萬元(含)乙方向甲方返利總額的 %;(備注： )

(2)返利時間：

(3)返利支付方式：

3、合作期間內(nèi)的特價產(chǎn)品或促銷產(chǎn)品的價格，乙方應(yīng)提前7天通知甲方，雙方對于此類產(chǎn)品的結(jié)算另行核算。

4、結(jié)算方式：訂貨付30%以上訂金，訂貨周期為 個工作日。所訂貨物準備齊全、驗收合格，余款到帳辦理發(fā)貨。

七、協(xié)議生效與終止

1、甲、乙雙方簽定合同之后3個月為試銷期。在試銷期內(nèi)，雙方無異議，合同期限將順延為一年。

2、甲、乙雙方任何一方終止協(xié)議，須提前兩月通知對方。合同終止的叁周內(nèi)雙方完成結(jié)算，并結(jié)付余款。

八、本協(xié)議未盡事宜由甲、乙雙方協(xié)商解決。

甲 方：乙 方：

地 址：地 址：

代理人： 代理人：

日 期： 年 月 日 日 期： 年 月