個人顧問咨詢服務(wù)合同
甲、乙雙方本著互惠互利、真誠合作的原則，就甲方_X項(xiàng)目(以下稱本項(xiàng)目)，委托乙方提供項(xiàng)目評估、項(xiàng)目法律咨詢、項(xiàng)目股權(quán)整體轉(zhuǎn)讓等顧問服務(wù)事宜達(dá)成本合同，以供雙方共同遵守。
第一條：工作內(nèi)容
1、 乙方為甲方轉(zhuǎn)讓項(xiàng)目推薦有實(shí)力的買家
2、 對本項(xiàng)目可行性分析全程顧問咨詢：
3、 項(xiàng)目實(shí)施過程中的法律咨詢及協(xié)調(diào)
乙方向甲方提供本項(xiàng)目實(shí)施過程中的一切法律咨詢服務(wù)，并聘請專業(yè)律師跟進(jìn)、參與本項(xiàng)目的法律訴訟事宜，協(xié)助甲方起草轉(zhuǎn)讓本項(xiàng)目的所有文書，到相關(guān)部門協(xié)調(diào)辦理一切手續(xù)(包括但不僅限于房屋股權(quán)的轉(zhuǎn)讓、過戶、公證等手續(xù))。
第二條：甲方責(zé)任
1、在本合同簽訂后，甲方應(yīng)及時向乙方提供完成本項(xiàng)目顧問咨詢服務(wù)所必需的資料。
2、甲方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)各方面的工作。
第三條：乙方責(zé)任
1、確定本項(xiàng)目之乙方項(xiàng)目經(jīng)理，負(fù)責(zé)與甲方就顧問咨詢服務(wù)事宜進(jìn)行溝通、聯(lián)系與推動，組織專業(yè)人員形成顧問咨詢專案小組，制定詳細(xì)的顧問咨詢工作執(zhí)行計劃并安排實(shí)施。
2、乙方提交的顧問咨詢報告應(yīng)具有科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性及適用性。
第四條：顧問咨詢服務(wù)費(fèi)及支付方式
1、經(jīng)雙方平等協(xié)商，顧問咨詢服務(wù)費(fèi)采取包干結(jié)算方式，共計：人民幣_X萬元整(小寫：￥ 元)。
2、顧問咨詢服務(wù)費(fèi)的結(jié)算支付以甲方權(quán)益轉(zhuǎn)讓并收訖款項(xiàng)為前提。
3、在履行顧問咨詢服務(wù)合同期間，乙方為甲方提供顧問咨詢服務(wù)所發(fā)生之食、宿、差旅費(fèi)用、律師費(fèi)、顧問團(tuán)隊人員的勞動報酬，已包含在本費(fèi)用中，不再另外計取。
第五條：爭議的解決
雙方就本合同的解釋、有效性、終止或執(zhí)行方面有任何問題，應(yīng)盡最大的努力協(xié)商解決有關(guān)問題。如不能協(xié)商解決，任何一方均可將爭議提交_X仲裁委員會予以裁決。
第六條：合同條款
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、合同正本一份肆份，雙方各執(zhí)貳份，具同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
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個人顧問咨詢服務(wù)合同篇2
鑒于甲方是經(jīng)一家專門從事技術(shù)轉(zhuǎn)移、成果轉(zhuǎn)化的非獨(dú)立法人服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)研究機(jī)構(gòu)的技術(shù)轉(zhuǎn)讓、合作開發(fā)、及企業(yè)股權(quán)社會化 等科技成果產(chǎn)業(yè)化工作;
乙方是一家從事融資服務(wù)的專業(yè)商務(wù)咨詢公司，公司管理團(tuán)隊長 期從事資本市場運(yùn)作，融資經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)盡責(zé)。并與國內(nèi)外特別是 香港、新加坡的風(fēng)險投資公司、專業(yè)投資基金有廣泛、良好的合作，且尤其擅長于項(xiàng)目的包裝、判斷、操作。曾成功地為來自于香港、美 國及國內(nèi)的項(xiàng)目籌集資金。
本著互惠互利、建立長期戰(zhàn)略性合作關(guān)系的原則，甲乙雙方經(jīng)過 友好協(xié)商，確定由甲方聘請乙方為企業(yè)顧問。雙方一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、 乙方提供的顧問業(yè)務(wù)包括以下內(nèi)容：
1、協(xié)助甲方分析研究機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目和企業(yè)的現(xiàn)狀，提出推進(jìn)其產(chǎn) 業(yè)化的建議和意見;
2、協(xié)助甲方分析國內(nèi)外資本市場和技術(shù)市場的需求，提出完善 其科技成果產(chǎn)業(yè)化戰(zhàn)略及具體實(shí)施方案的建議和意見;
3、協(xié)助甲方尋找資本合作及技術(shù)合作伙伴;
4、協(xié)助甲方就成熟技術(shù)項(xiàng)目作價值評判;
5、針對甲方的發(fā)展戰(zhàn)略，為甲方提供商業(yè)方面的咨詢服務(wù);
6、甲乙雙方同意的其他合作項(xiàng)目。
二、 乙方向甲方提供如下服務(wù)承諾：
1、委派富有足夠?qū)I(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的人員履行根據(jù)本協(xié) 議所定的業(yè)務(wù)，如該等人員不能與甲方良好合作，甲方可以 隨時要求乙方更換人員繼續(xù)履行本協(xié)議;
2、對甲方負(fù)絕對誠信的責(zé)任，保證在向甲方提供顧問服務(wù)時確 信提交給甲方付諸實(shí)施的方案不存在任何蓄意危害甲方利益 和違反國家有關(guān)法律、法規(guī)以及政策的規(guī)定;
3、對甲方的技術(shù)項(xiàng)目負(fù)保密責(zé)任，保證在與外界企業(yè)接觸中不 透露甲方提供技術(shù)資料中不得外泄的部分;
三、 為支持乙方順利開展工作，維護(hù)甲乙雙方的共同利益，甲方 向乙方作出如下承諾：
1、根據(jù)乙方的要求，提供必要的材料，并對所提供材料的真實(shí) 性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé);
2、在甲方已簽訂合作協(xié)議的合作研究機(jī)構(gòu)或企業(yè)中的私募融資 項(xiàng)目，乙方有第一選擇權(quán)，甲方應(yīng)書面通知乙方，乙方在收 到通知30 天內(nèi)應(yīng)書面答復(fù)甲方，否則視為放棄第一選擇權(quán);
3、每月支付人民幣 元作為乙方的顧問費(fèi)用，其他實(shí)際發(fā) 生費(fèi)用經(jīng)甲方事先認(rèn)可后由甲方支付(包括不限于差旅費(fèi) 等);經(jīng)由乙方參與的項(xiàng)目，根據(jù)乙方的工作質(zhì)量，支付乙方 不低于甲方項(xiàng)目收入30%的部分作為顧問費(fèi)用;
四、本協(xié)議的有效期限：由本協(xié)議簽訂之日起一年內(nèi)有效;協(xié)議 期滿前一個月，雙方若有繼續(xù)合作意愿可續(xù)簽協(xié)議。
五、 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
六、 本協(xié)議未盡內(nèi)容，由雙方協(xié)商后以補(bǔ)充協(xié)議方式確定。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
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個人顧問咨詢服務(wù)合同篇3
甲方為充分運(yùn)用法律手段維護(hù)其合法權(quán)益，依法經(jīng)營管理，決定聘請乙方律師為法律顧問，乙方同意接受甲方聘請，為甲方的常年法律顧問，指派律師為甲方提供法律顧問服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國律師法》、《中華人民共和國合同法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上，就有關(guān)聘請律師事宜，簽訂本合同，以茲共同遵守履行：
一、法律顧問服務(wù)范圍
1、根據(jù)甲方委托，對甲方經(jīng)營和管理過程中的有關(guān)問題，向甲方提供法律咨詢、或者論證意見，對法律風(fēng)險做出預(yù)測，并提出避免、減少風(fēng)險的措施。
2、應(yīng)甲方要求，參與甲方重大業(yè)務(wù)合同的談判、簽訂，并負(fù)責(zé)從法律上對合同進(jìn)行審查，提出法律意見或建議。
3、應(yīng)甲方要求全程參與甲方其他重大業(yè)務(wù)活動的法律事務(wù)。
4、協(xié)助甲方建立健全各項(xiàng)合同管理制度及其他重要規(guī)章制度。
5、代理甲方及甲方所屬單位，以協(xié)商、調(diào)解、仲裁等
非訴訟方式或訴訟方式處理甲方在業(yè)務(wù)活動中與其他單位、個人發(fā)生的糾紛，維護(hù)甲方合法權(quán)益。
6、應(yīng)甲方的要求，草擬、審查、修改相關(guān)法律事務(wù)文書以及其它有關(guān)法律行為的文件、合同、聲明、章程和訴訟方面的文書，或者以甲方名義發(fā)布的通告、公告等法律文書、出具有關(guān)律師業(yè)務(wù)的法律手續(xù)。
7、根據(jù)甲方的實(shí)際需要，對甲方有關(guān)人員進(jìn)行法制宣傳教育，講授法律知識，以提高甲方職員的法律意識，增強(qiáng)法制觀念。
二、甲方主要權(quán)利義務(wù)
1、甲方應(yīng)當(dāng)尊重乙方律師獨(dú)立執(zhí)業(yè)和職業(yè)倫理，并為乙方律師正常工作提供必要的條件和便利。
2、乙方律師為甲方擔(dān)任法律顧問期間辦理法律事務(wù)時，甲方應(yīng)予查閱有關(guān)文件和資料的方便，以便于乙方律師開展法律顧問工作。根據(jù)工作需要，乙方律師可以列席有關(guān)業(yè)務(wù)會議。
3、甲方應(yīng)如實(shí)、全面地向乙方律師敘述所涉法律事務(wù)的真實(shí)情況，提供有關(guān)證據(jù)資料，為乙方律師執(zhí)業(yè)提供必要協(xié)助，如有關(guān)的情況和事實(shí)發(fā)生變化，應(yīng)及時告知乙方或律師。
4、甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同規(guī)定，及時全額地向乙方支付法律顧問費(fèi)。如甲方無故終止履行合同，顧問費(fèi)不予退還。
5、根據(jù)甲方安排，乙方律師至駐馬店市區(qū)以外區(qū)域處理事務(wù)所需的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等，由甲方承擔(dān)。
三、乙方主要權(quán)利義務(wù)
1、乙方應(yīng)在人員力量方面優(yōu)先保證甲方的工作需要，并根據(jù)甲方的工作要求不斷提高房地產(chǎn)方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)，滿足甲方在各方面法律服務(wù)需求。
2、乙方應(yīng)按甲方的委托授權(quán)進(jìn)行工作，不得以甲方的名義無權(quán)代理或越權(quán)代理甲方的事務(wù)，否則甲方不承擔(dān)任何民事責(zé)任。
3、乙方應(yīng)當(dāng)及時向甲方通報與本合同范圍內(nèi)顧問業(yè)務(wù)有關(guān)的工作進(jìn)展情況和必要的業(yè)務(wù)信息。
4、乙方應(yīng)當(dāng)保守在本合同履行過程中所知悉的甲方的業(yè)務(wù)機(jī)密。
5、甲方委托事項(xiàng)必須符合國家的法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，否則乙方有權(quán)拒絕辦理，不視為乙方違約。
6、乙方律師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地維護(hù)甲方的合法權(quán)益，遵守執(zhí)業(yè)紀(jì)律和職業(yè)道德，依法誠信執(zhí)業(yè)。
7、乙方可以查閱甲方擁有的與法律顧問業(yè)務(wù)有關(guān)的材料，可以列席甲方的有關(guān)會議。
8、乙方對其履行法律顧問職責(zé)行為的合法性負(fù)責(zé)。
9、乙方無故終止履行合同，顧問費(fèi)全部退還甲方。
10、乙方律師平時不到甲方現(xiàn)場辦公固定工作，日常事
務(wù)以電話、電郵及傳真方式處理;如甲方要求乙方律師到場處理有關(guān)法律事務(wù)，應(yīng)提前通知，乙方應(yīng)及時到場;如本合同約定的律師因特殊情況確有其它原因不能及時到場，亦應(yīng)及時指派相應(yīng)律師到場處理，對應(yīng)處理事項(xiàng)做出妥善安排。
四、人員確定及業(yè)務(wù)聯(lián)系
1、乙方指派 律師擔(dān)任甲方的常年法律顧問。根據(jù)甲方工作需要，乙方于必要時可以安排本所其他有關(guān)律師人員從事本合同范圍內(nèi)的顧問事項(xiàng)的輔助性工作。
律師聯(lián)系電話：
郵箱：
律師聯(lián)系電話： ，
郵箱：
2、甲方指派 與乙方保持固定聯(lián)系。
聯(lián)系電話：
郵箱：
如變更聯(lián)系信息，應(yīng)當(dāng)及時通知乙方和律師。
五、合同期限
合同有效期為 年。
六、律師費(fèi)
乙方法律顧問費(fèi)用每年為人民幣 。自本合同簽訂之日起 日內(nèi)支付完畢。
七、乙方工作范圍及顧問費(fèi)用的特別約定：
1、乙方的法律服務(wù)包括甲方及甲方所屬單位的相關(guān)業(yè)務(wù)。
2、在顧問服務(wù)期間甲方委托乙方辦理具體訴訟或者仲裁案件及對甲方重大非訴訟事項(xiàng)提供全過程法律事務(wù)，均不再支付相關(guān)代理服務(wù)費(fèi)用。
八、本合同雙方簽字蓋章后生效。合同未盡事宜，由雙方協(xié)商確定，并簽訂補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與本合同具有同等效力。
九、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 乙方：
代表人： 代表人：
時 間： 時 間：
個人顧問咨詢服務(wù)合同篇4
甲、乙雙方本著互惠互利、真誠合作的原則，就甲方___項(xiàng)目(以下稱本項(xiàng)目)，委托乙方提供項(xiàng)目評估、項(xiàng)目法律咨詢、項(xiàng)目股權(quán)整體轉(zhuǎn)讓等顧問服務(wù)事宜達(dá)成本合同，以供雙方共同遵守。
第一條：工作內(nèi)容
1、 乙方為甲方轉(zhuǎn)讓項(xiàng)目推薦有實(shí)力的買家
2、 對本項(xiàng)目可行性分析全程顧問咨詢：
3、 項(xiàng)目實(shí)施過程中的法律咨詢及協(xié)調(diào)
乙方向甲方提供本項(xiàng)目實(shí)施過程中的一切法律咨詢服務(wù)，并聘請專業(yè)律師跟進(jìn)、參與本項(xiàng)目的法律訴訟事宜，協(xié)助甲方起草轉(zhuǎn)讓本項(xiàng)目的所有文書，到相關(guān)部門協(xié)調(diào)辦理一切手續(xù)(包括但不僅限于房屋股權(quán)的轉(zhuǎn)讓、過戶、公證等手續(xù))。
第二條：甲方責(zé)任
1、在本合同簽訂后，甲方應(yīng)及時向乙方提供完成本項(xiàng)目顧問咨詢服務(wù)所必需的資料。
2、甲方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)各方面的工作。
第三條：乙方責(zé)任
1、確定本項(xiàng)目之乙方項(xiàng)目經(jīng)理，負(fù)責(zé)與甲方就顧問咨詢服務(wù)事宜進(jìn)行溝通、聯(lián)系與推動，組織專業(yè)人員形成顧問咨詢專案小組，制定詳細(xì)的顧問咨詢工作執(zhí)行計劃并安排實(shí)施。
2、乙方提交的顧問咨詢報告應(yīng)具有科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性及適用性。
第四條：顧問咨詢服務(wù)費(fèi)及支付方式
1、經(jīng)雙方平等協(xié)商，顧問咨詢服務(wù)費(fèi)采取包干結(jié)算方式，共計：人民幣___萬元整(小寫：￥ 元)。
2、顧問咨詢服務(wù)費(fèi)的結(jié)算支付以甲方權(quán)益轉(zhuǎn)讓并收訖款項(xiàng)為前提。
3、在履行顧問咨詢服務(wù)合同期間，乙方為甲方提供顧問咨詢服務(wù)所發(fā)生之食、宿、差旅費(fèi)用、律師費(fèi)、顧問團(tuán)隊人員的勞動報酬，已包含在本費(fèi)用中，不再另外計取。
第五條：爭議的解決
雙方就本合同的解釋、有效性、終止或執(zhí)行方面有任何問題，應(yīng)盡最大的努力協(xié)商解決有關(guān)問題。如不能協(xié)商解決，任何一方均可將爭議提交___仲裁委員會予以裁決。
第六條：合同條款
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、合同正本一份肆份，雙方各執(zhí)貳份，具同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
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個人顧問咨詢服務(wù)合同篇5
甲方：____________________
乙方：____________________
為了適應(yīng)工作的需要，甲方聘請乙方稅務(wù)顧問提供專業(yè)服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商訂立如下合同：
一、乙方指派專人為甲方提供稅務(wù)專業(yè)服務(wù)。指派人員應(yīng)取得國家注冊會計師資格(或會計師職稱或其他等同資格)、擁有相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，以稅務(wù)顧問的身份在本合同規(guī)定的工作范圍內(nèi)為甲方提供稅務(wù)服務(wù)。如被派的稅務(wù)顧問因故不能履行職務(wù)時，經(jīng)甲方同意，可由乙方的其他稅務(wù)顧問暫時代替職務(wù)。
雙方同意，稅務(wù)顧問的全部職責(zé)在于運(yùn)用一切可能的手段最大限度地維護(hù)客戶的合法利益，工作貫徹“預(yù)防為主，補(bǔ)救為輔”的原則。同時，甲方有義務(wù)為稅務(wù)顧問全面、客觀、及時地提供有關(guān)情況，以便保持稅務(wù)意見的客觀性、準(zhǔn)確性和完整性。
二、稅務(wù)顧問受甲方委托辦理下列稅務(wù)事宜
1.為甲方提供相關(guān)的稅收法規(guī)及信息，以使甲方及時了解國家有關(guān)政策，為甲方財務(wù)部門做好稅收計劃及稅收核算工作提供幫助;提供稅法及相關(guān)法律、法規(guī)、信息的咨詢;
2.協(xié)助甲方進(jìn)行稅收籌劃，在不違反稅收法律法規(guī)的前提下，對甲方經(jīng)營、納稅情況進(jìn)行分析，設(shè)計合理納稅方案，使其享受到應(yīng)享受的稅收優(yōu)惠政策，降低稅負(fù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)納稅最小化;
3.對企業(yè)財務(wù)人員進(jìn)行稅收基礎(chǔ)知識、稅收新政策、納稅程序、行業(yè)稅收知識等方面的專業(yè)培訓(xùn);
4.雙方商定的其他稅務(wù)事宜。
三、稅務(wù)顧問應(yīng)享的權(quán)利
1.查閱與承辦的稅務(wù)事宜有關(guān)的甲方內(nèi)部文件和資料;甲方應(yīng)提供乙方要求的全部資料并保證資料的真實(shí)，合法，完整。如果因甲方提供資料不及時、不全面而給乙方工作造成重復(fù)，由此產(chǎn)生附加工作量，甲方有義務(wù)支付額外費(fèi)用;如果甲方提供的資料不真實(shí)，造成偷稅，欠稅以及由此而受到處罰，由甲方負(fù)完全責(zé)任;
2.了解甲方在企業(yè)稅務(wù)和投資融資等業(yè)務(wù)方面的實(shí)際情況;
3.列席甲方領(lǐng)導(dǎo)人的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理和對外活動中的有關(guān)會議;
4.獲得履行稅務(wù)顧問職責(zé)所必須的辦公、交通及其他工作條件和便利;履行稅務(wù)顧問職責(zé)的差旅費(fèi)和調(diào)查取證等必要費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)實(shí)報實(shí)銷。
四、稅務(wù)顧問應(yīng)盡的責(zé)任
1.應(yīng)當(dāng)及時承辦委托辦理的有關(guān)稅務(wù)事宜，認(rèn)真 履行職責(zé);
2.應(yīng)根據(jù)本合同規(guī)定和甲方委托授權(quán)的范圍進(jìn)行工作，不得超赿委托代理權(quán)限;
4.承諾不接受任何針對甲方的敵意業(yè)務(wù)委托，并將盡最大努力維護(hù)甲方的利益;
5.接觸、了解到的有關(guān)甲方生產(chǎn)、經(jīng)營、管理和對外聯(lián)系活動中的業(yè)務(wù)秘密，負(fù)有保守秘密的責(zé)任。
五、甲方認(rèn)為乙方指派的稅務(wù)顧問不能適應(yīng)工作需要，可以要求乙方另行指派，乙方應(yīng)予滿足。
六、甲方遇有緊急稅務(wù)事宜，可隨時與稅務(wù)顧問聯(lián)系處理，關(guān)有責(zé)任向稅務(wù)顧問詳細(xì)真實(shí)地介紹有關(guān)情況，乙方應(yīng)及時給予幫助和解決。
七、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方每年(月)向乙方支付顧問費(fèi)人民幣_____________。
支付方式為：________________________。
八、甲方的重大的稅務(wù)事宜，如涉稅刑事案件、民事爭議、行政爭議代理，出具《稅務(wù)審計報告》、根據(jù)甲方企業(yè)情況制作《稅務(wù)備忘錄》等，如需委托稅務(wù)顧問參與的，應(yīng)辦理委托手續(xù)，按照有關(guān)規(guī)定另行收費(fèi)。
九、合同變更、中止和解除
本合同內(nèi)容經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致后可以進(jìn)行修改、變更，以及中止和提前解除;
當(dāng)發(fā)生以下情況時合同可提前解除且合同雙方均不承擔(dān)責(zé)任：
1.根據(jù)稅務(wù)、法規(guī)、規(guī)章、行政命令規(guī)定和實(shí)施使本合同無法繼續(xù)履行的;
2.由于訂立本合同時所處的外部客觀情況發(fā)生重大變化使得合同無法繼續(xù)履行的;
3.由于戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和其它不可抗力而使合同無法繼續(xù)履行的。
十、合同爭議與解決
合同雙方就合同內(nèi)容發(fā)生爭議時應(yīng)本著相互諒解的原則協(xié)商解決，當(dāng)無法協(xié)商一致時指定由中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會仲裁解決。
十一、本合同自簽訂之日起生效，從______年____月___日起，到______年____月____日止。
十二、本合同一式四份，甲乙雙方各持二份，具有同等稅務(wù)效力。本合同規(guī)定內(nèi)容之未盡事宜依照中華人民共和國有關(guān)稅務(wù)規(guī)定及行業(yè)慣例執(zhí)行。
甲方：____________________
代表人：__________________
地址：____________________
日期：____________________
簽字地點(diǎn)：________________
乙方：___ ________________
代表人：__________________
地址：____________________
日期：____________________
簽字地點(diǎn)：________________