合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。下面是小編為大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文，歡迎閱讀。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文篇1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度實施以來，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，切實減輕了患病群眾的經(jīng)濟負擔(dān)，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定起到了積極作用。為有效促進和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運行機制的發(fā)展和完善,20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的報告的同時,就相關(guān)問題進行專題詢問。為完成好專題詢問工作，貴州省人大會組織了專題調(diào)研。作者隨調(diào)研組赴XX市、XX市、黔東南州、XX市等市(州)的7個縣(市、區(qū))計 24個醫(yī)療機構(gòu)和部門實地調(diào)研，掌握了大量第一手資料，形成本調(diào)研報告。

一、貴州省新農(nóng)合工作現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)一安排，貴州省于20xx年開始新農(nóng)合試點工作，各級黨委、政府始終把建立新農(nóng)合制度作為加強新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會、貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，健全機制，努力解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難題，取得了明顯成效，逐步形成了“黨政得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的三方共贏良好局面。

(一)主要指標(biāo)顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然

20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。經(jīng)過努力，20xx年全省均開展了新農(nóng)合工作，農(nóng)民真實感受到新農(nóng)合工作帶來的好處，參合積極性不斷提高，20xx年起參合率穩(wěn)定在95%以上，20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，參合率達到98.72%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，實際住院費用補償比例從53.3%提升到67.64% (20xx年居全國第一)，門診統(tǒng)籌實際補償達到59.45%(高于全國平均水平10.43個百分點)，20xx年，已有4890.82萬人次參合農(nóng)民獲得了85.75億元的醫(yī)藥費用補償，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。

(二)籌資水平穩(wěn)步提升，資金使用較為合理

20xx年，開展新農(nóng)合試點的統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補助標(biāo)準(zhǔn)的逐年增加以及參合農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)提高，20xx年人均籌資330元，當(dāng)年籌資額已達到106.1億元。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，20xx年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進一步擴大，基金抗風(fēng)險能力將進一步增強。同時，基金使用率始終保持在較合理水平。20xx年，當(dāng)年基金使用率達94.45%。

(三)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力提升人員素質(zhì)

為改變貴州省農(nóng)村基層衛(wèi)生條件差的狀況，20xx年投資31721萬元對130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行達標(biāo)改造，20xx年省級財政專項資金計劃投入20xx0萬元新開工130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目。20xx年以來，積極爭取國家支持，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)工作。截至20xx年底，財政總投資 90851.1萬元，貴州省17568個行政村全部修建了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設(shè)備器材，并逐步推進村衛(wèi)生室的信息化管理。在加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)的同時，多方式、多渠道提升衛(wèi)生人員素質(zhì)。截至20xx年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員達18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。20xx年底，全省村醫(yī)(含衛(wèi)生員)共為30966人，具有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷者24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%。

(四)積極利用信息技術(shù)，有效提高工作效率

20xx年，貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設(shè)全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農(nóng)合信息化建設(shè)為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全面實施即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，20xx年XX市、XX市、XX市等地通過新建系統(tǒng)實現(xiàn)了市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，XX市、XX市啟動了跨區(qū)就診即時結(jié)報。通過省級新農(nóng)合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機構(gòu)即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結(jié)算的便捷服務(wù)。

(五)始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好

XX市20xx年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌補償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設(shè)起付線。20xx年，XX市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機構(gòu)專戶管理，實行“新農(nóng)合業(yè)務(wù)委托商保經(jīng)辦服務(wù)”模式，用政府購買服務(wù)的方式，依托保險公司的風(fēng)險管控經(jīng)驗、精算技術(shù)和專業(yè)化服務(wù)管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確保基金運行安全。XX縣、XX市等創(chuàng)新籌資機制，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實現(xiàn)農(nóng)村金融網(wǎng)點代收代繳，減少年度籌資成本;XX區(qū)建立了為民服務(wù)全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結(jié)算的相關(guān)事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當(dāng)部分被列入了國家醫(yī)改內(nèi)容要求各地推廣。

二、存在問題

在取得一定成績的同時，貴州省新農(nóng)合工作也存在以下問題。

(一)新農(nóng)合宣傳工作仍需加強

因農(nóng)民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農(nóng)民不了解新農(nóng)合有財政資金補貼，以為只是個人出資;一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險能力，對新農(nóng)合心理期望過高，實際報銷后難免失望。這些，都影響了農(nóng)民參合積極性。

(二)新農(nóng)合管理機構(gòu)建設(shè)仍需加強

貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機構(gòu)名稱不一且機構(gòu)級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機構(gòu)中，除XX市、XX市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機構(gòu)為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責(zé)而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機構(gòu)在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導(dǎo)致人心不穩(wěn)，工作積極性受到較大影響。目前新農(nóng)合工作服務(wù)對象多(20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%)、年度經(jīng)辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管點多面廣(全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)已達1萬多家)，而全省實有新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員 2183人，平均每名新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員服務(wù)14000余名參合農(nóng)民，而國際國內(nèi)通用的醫(yī)保服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)為每名工作人員服務(wù)3000～5000人。由于人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應(yīng)付審核報銷等日常工作，難以應(yīng)對組織協(xié)調(diào)、對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。

(三)新農(nóng)合資金監(jiān)管仍需加強

20xx年，貴州省新農(nóng)合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農(nóng)民個人出資額的逐年增加，至20xx年，當(dāng)年新農(nóng)合籌資額已達106.1億元，根據(jù)要求，還將進一步增長。目前，隨著農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的意識逐步增強，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理需求和部分醫(yī)療機構(gòu)因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調(diào)研中，有基層同志反映，當(dāng)?shù)卮嬖谵r(nóng)婦在私立醫(yī)院檢查結(jié)果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費用動輒三五千元。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾的救命錢，需要高度關(guān)注資金監(jiān)管工作。

(四)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報仍需加強

隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務(wù)工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結(jié)算服務(wù)機構(gòu)的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機構(gòu)在參與新農(nóng)合服務(wù)中不能實施即時結(jié)報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關(guān)報銷憑證回當(dāng)?shù)貓箐N。這既增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，又加大了農(nóng)民報銷的時間成本。

(五)新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高

目前，貴州省新農(nóng)合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習(xí)慣等存在差異，這直接導(dǎo)致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農(nóng)合基金的共濟和抗風(fēng)險能力較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力特別是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進一步提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌水平。

(六)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力仍需加強

新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)得到較大發(fā)展，但其服務(wù)能力仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要。除硬件落后外，技術(shù)人員缺乏和專業(yè)素質(zhì)不高是目前較為明顯的問題。20xx年貴州省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平 1.11人相比，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達85%，缺藥劑人員的達83%，缺檢驗人員的達81%，缺中醫(yī)藥人員的達 80%，缺護理人員的達39%。這直接導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷主要為大學(xué)?？坪椭袑W(xué)歷，兩者之和達85.92%，職稱結(jié)構(gòu)上初級職稱和無職稱的占89.44%。

(七)新農(nóng)合法律保障仍需加強

目前，新農(nóng)合更多是國家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關(guān)于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。

三、相關(guān)建議

如何解決目前貴州省新農(nóng)合工作中存在的問題，促進新農(nóng)合事業(yè)健康有序發(fā)展，建議如下。

(一)加強宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍

組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓(xùn)班,讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關(guān)政策和下步安排,使其能夠準(zhǔn)確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。宣傳中側(cè)重向農(nóng)民宣傳兩點：一是在農(nóng)民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實;二是使農(nóng)民認識新農(nóng)合是應(yīng)對大病風(fēng)險的手段，互助共濟有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風(fēng)險較小的青壯年農(nóng)民參合積極性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理預(yù)期。通過宣傳深化農(nóng)民對新農(nóng)合的理解，增強其參合積極性。

(二)加強機構(gòu)建設(shè)，夯實工作基礎(chǔ)

全省統(tǒng)一規(guī)范設(shè)立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農(nóng)合管理機構(gòu)，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機構(gòu)級別設(shè)立市(州)為副縣級，縣(市、區(qū))為副科級。工作經(jīng)費列入同級財政年度預(yù)算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員大量擴充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務(wù)”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。關(guān)鍵在于政府要明確監(jiān)管責(zé)任，將日常監(jiān)管與定期組織對新農(nóng)合服務(wù)承辦機構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管相結(jié)合，同時引入競爭機制，保證新農(nóng)合服務(wù)承辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(三)加強資金監(jiān)管，維護農(nóng)民利益

首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術(shù)入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉(zhuǎn)診制度加強控費。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農(nóng)合基金的政策等。嚴(yán)處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強震懾力。再次，相關(guān)部門需要進一步加強配合，形成監(jiān)管合力。農(nóng)合管理機構(gòu)加強專業(yè)化建設(shè)，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術(shù)審核能力。審計部門通過加強資金審計，共同做好監(jiān)管工作。

(四)加強即時結(jié)報，注重以人為本

成立省級結(jié)算中心，具體承擔(dān)新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結(jié)算、省內(nèi)(外)跨區(qū)直補“新農(nóng)合一卡通”的資金結(jié)算工作、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管考核、全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和信息系統(tǒng)建設(shè)管理等工作。繼續(xù)推進貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設(shè)的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術(shù)上為市(州)即時結(jié)報、乃至全省實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作提供保障。

(五)提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義

貴州省已具備推進市(州)級統(tǒng)籌的工作基礎(chǔ)，包括全省已建立統(tǒng)一的新農(nóng)合信息平臺，形成以市(州)為單位的統(tǒng)一補償方案和監(jiān)督服務(wù)等。要推進市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實行專戶管理;成立市級新農(nóng)合管理中心，負責(zé)新農(nóng)合基金的支出管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風(fēng)險能力。

(六)提升服務(wù)能力，回應(yīng)群眾需求

在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)問題，除提升其專業(yè)素質(zhì)外，還需加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以改善和提高服務(wù)質(zhì)量，回應(yīng)群眾健康需求。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學(xué)院和貴陽中醫(yī)學(xué)院等醫(yī)療院校的支持,加大培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠地區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足的情況。鼓勵、支持高等醫(yī)療?？茖W(xué)校、中等醫(yī)療職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)、培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓(xùn)模式，通過傳、幫、帶、建的形式,開展對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。

(七)加快法規(guī)起草，提供法制保障

建議貴州省有關(guān)部門加強立法規(guī)劃，啟動立法調(diào)研等前期準(zhǔn)備工作，以便條件成熟時盡快出臺貴州省新農(nóng)合地方性法規(guī)。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文篇2

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效

20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長，各相關(guān)部門負責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結(jié)報 75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。

二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人 5-20元不等，設(shè)立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。

二、困難和問題

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進一步簡化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。

三、對策與建議

總體發(fā)展目標(biāo)：20xx年全面實施，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實個人義務(wù)，更要強調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學(xué)的籌資機制。

具體發(fā)展對策：

(一)進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。p副標(biāo)題e

一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責(zé)任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率;四是認真調(diào)研，會同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

(四)健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

(五)積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文篇3

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題的一項保護農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。

新中國成立以來，我國曾經(jīng)發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設(shè)，但前兩次都因種種問題，無疾而終。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，這次農(nóng)村合作醫(yī)療加人了政府這個元素，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財政各占1/3，農(nóng)民個人繳納1/3，各地區(qū)還可以根據(jù)其自身情況作出調(diào)整。而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌”，而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要解決小病，抗風(fēng)險能力差。

20xx年，我國一些省開始推出試點檢驗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從最新的統(tǒng)計資料來看，20xx年，全國已有30個省(自治區(qū)、直轄市)先后啟動310個縣(市)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋9 504萬農(nóng)業(yè)人口，實際參加農(nóng)民6 899 萬人，參合率(參與農(nóng)村合作醫(yī)療的比率，下同)為72. 6%, “因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。中國政府決定在 20xx年將農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到全部農(nóng)村居民當(dāng)中。到 20xx年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作

醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平。

20xx年，在廣東省惠州市惠東縣，原來由縣農(nóng)業(yè)局負責(zé)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能劃轉(zhuǎn)縣衛(wèi)生局承擔(dān)，在縣衛(wèi)生局增設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室?？h衛(wèi)生局高度重視，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和 “民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套設(shè)備。截至20xx年第一季度，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有21個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250個行政村、58987戶、288 461人，人口參合率達62.2%

20xx年是執(zhí)行“十一五”規(guī)劃的第一年，也是我省實施省人大關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的第五年。只有通過調(diào)查研究，認真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，才能把我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向新的水平。

調(diào)查背景

1.高潭鎮(zhèn)概況

高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城98公里，南距海豐縣33公里，北距紫金縣60公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過。全鎮(zhèn)下轄13個村民委員會，1個居委會，面積196 公里。山地面積29萬畝，宜林面積13萬畝，其中25“坡以下山地面積8萬畝，耕地面積8 135.7畝。全鎮(zhèn)共有3 247戶， 14573人，有30個黨支部，黨員530名。20xx年，地區(qū)生產(chǎn)總值7 262萬元，工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值102%萬元，其中工業(yè)總產(chǎn)值 4301萬元，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值59 935萬元，農(nóng)民人均收人23%元。

2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況

高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院是惠東縣高潭鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，這里醫(yī)療設(shè)備簡陋，條件比較艱苦。高潭衛(wèi)生院主要設(shè)備有：x光機一部(200毫安),B超機一部，心電圖機一部，

檢驗科只有一部光學(xué)顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查。其醫(yī)療設(shè)備來源主要是通過“乞討”方式由其他醫(yī)院的舊設(shè)備補充，另一部分是接受捐贈，而衛(wèi)生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新設(shè)備。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工，主診醫(yī)生有 4人，醫(yī)護人員10人，醫(yī)院一直保持30多名工作人員的規(guī)模，人手和資金都不足。政府雖然關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，但是資金支持有限。

根據(jù)辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況不佳：一天總營業(yè)額1000元左右，大約有巧%的利潤，除去各項開支，經(jīng)常會出現(xiàn)負利潤狀況。

3高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

高潭鎮(zhèn)有13 000多農(nóng)業(yè)人口，從20xx年7月至20xx年8 月有8 300多人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達到65.1% (縣要求今年工作目標(biāo)是使參合率達到65%)，提前超額完成了工作任務(wù)?；I資情況是由省、市、縣、個人共同籌資，其中，省每人每年25元，市10元，縣4元，個人12元。今年

共籌資41萬元，報銷約40萬元。目前，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，工作經(jīng)費由鎮(zhèn)劃撥。

二、調(diào)研情況與結(jié)果綜述

本次調(diào)查共抽取了高潭鎮(zhèn)5個樣本村，發(fā)放問卷163份，回收163份，其中有效問卷160份，無效問卷3份;直接采訪村民巧。人，直接采訪鎮(zhèn)政府有關(guān)負責(zé)人1人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人1人、新聯(lián)村村干部1人、黃洲村村干部1人、黃沙村村干部1人、福田村村干部3人、中洞村村干部1人，電話采訪衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人l人。

三、各村干部訪談情況及分析

本次調(diào)查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長)羅偉南、黃洲村村干部羅某、黃沙村村委會副主任鐘法光、福田村村支書李呈林、福田村村長及村委1人、中洞村村長。其中整理訪談記錄6份，錄音原文l份。

(一)訪談內(nèi)容總結(jié)

所有被訪者都對采訪相當(dāng)配合，對采訪者有問必答，還會為采訪者提供一些參考文件。被訪者都對合作醫(yī)療相當(dāng)熟悉，在采訪過程中都可以隨時把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來，如各級政府出資多少、個人出資多少、報銷需要什么手續(xù)，等等?，F(xiàn)歸納被訪者回答內(nèi)容如下。

1參合率低與造成村民未參合的原因

被調(diào)查的5個樣本村中有4個村的參合率都在65%以上，只有福田村的在65%以下。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經(jīng)濟困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農(nóng)民的宣傳和收費工作很難進行，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加。各村都有為數(shù)極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費用由社會企業(yè)予以資助;對于一些殘疾人家庭及一些貧困戶，村委會幫他們申請救助金。

2.宣傳工作及農(nóng)民參合積極程度

在開展宣傳工作時，村長等干部會到每家每戶去向農(nóng)民詳細地解釋新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項政策，讓村民們了解該政策的優(yōu)越性所在。剛開始宣傳的時候有些困難，因為農(nóng)民對該制度根本不知道，甚至懷疑合作醫(yī)療政策內(nèi)容的真實性，于是村干部們每天都到村民家中，不厭其煩地解釋，跟他們“磨嘴皮子”，讓每個村民都知道此事。到20xx年醫(yī)療費用的報銷比例

及賠償封頂線大幅度提高后，各項工作的開展都相對容易多了，農(nóng)民參合的積極性也有了很大提高。

3.對報梢程序的看法

病人就醫(yī)的藥費報銷程序并不復(fù)雜，農(nóng)民們也基本上都知道，包括報銷的憑證、報銷的時間及地點等。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負責(zé)合作醫(yī)療的報銷工作，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時給予農(nóng)民報銷，因此規(guī)定每周三為報銷日，所有申請報銷的手續(xù)及取款都在當(dāng)日。需要報銷的患者只要帶上參合證、公立醫(yī)院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請，很快就可以拿到賠償金。

4.對報銷比例的看法

在對眾千部的訪談中，兩人覺得報銷比例合理，本地報銷應(yīng)該比外地報銷比例要高，因為在鎮(zhèn)里治療可以提高本地醫(yī)院

的收人。另外三人覺得報銷比例不合理，他們認為在外地(如海豐)的報銷應(yīng)該多一點，很多患者都是因為本地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多，35%的報銷比例并沒有明顯地減輕患者的負擔(dān)。

5.時公布報銷情況的看法

合作醫(yī)療的報銷人數(shù)和報銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理，因此政府對農(nóng)民報銷的總體情況也比較清楚。但政府公布出來的報銷情況并未真實全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況，只有少數(shù)病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公布出來，讓農(nóng)民們看到實惠，在一定程度上提升農(nóng)民參合的積極性。但對于更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費，其真正的盈虧并沒有體現(xiàn)出來，存在一定的蒙蔽性，而且整個合作醫(yī)療的資金收取和利用情況，政府從未予以公布，也給群眾添加了些許疑慮。

6.對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法

被采訪的村干部中，有四人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不好，設(shè)備不齊全、技術(shù)落后、醫(yī)生及護理人員水平有限，很難解決看病問題，甚至擔(dān)心會對病人的安全問題存在隱患。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費偏高，衛(wèi)生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待，參合人員藥費一般較高，收費不合理。有一人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院條件較好，比開展合作醫(yī)療以前好多了，已經(jīng)實施了農(nóng)民看病報銷的優(yōu)惠政策，收費比較合理。

7.對合作醫(yī)療的看法

從村干部們對合作醫(yī)療對農(nóng)民負擔(dān)的影響來看，有兩人覺得很好，大大減輕了農(nóng)民的負擔(dān);兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價;一人認為藥價升高了加重了農(nóng)民負擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出，只是增加了衛(wèi)生院收人，對農(nóng)民不利。

(二)訪談內(nèi)容分析

村是中國最小的行政單位，截至20xx年上半年，全國行政村總數(shù)為691 510個，而中國約70%的人口集中在農(nóng)村。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點和難點，首先，因為地理條件復(fù)雜，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠地區(qū)，信息溝通相對滯后，上級的政策和任務(wù)的傳達、執(zhí)行、反饋和監(jiān)測具有滯后性，不利于政策的及時調(diào)整。其次，普通農(nóng)村收人水平低，對于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者，農(nóng)民平均受教育程度低，進一步加大了對新政策實施的難度，農(nóng)村內(nèi)固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難，甚至?xí)环磳φ咚?，成為他們對抗新政策的武器。最后，有些農(nóng)村人員流動性非常大，新政策的實施并沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農(nóng)民對新政策的懷疑和忽視。要解決這些問題，除了上級領(lǐng)導(dǎo)要加強工作力度外，最關(guān)鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用。作為人民群眾的代表，國家政策的指導(dǎo)、監(jiān)督實施者，他們的工作也相當(dāng)重要，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁，村干部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果。

通過對高潭鎮(zhèn)5個樣本村村干部的采訪，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經(jīng)驗，并對其作了以下幾點分析。

(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利。兩年來該地常住農(nóng)業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療，該鎮(zhèn)已經(jīng)提前完成惠東縣規(guī)定的20xx年參合率達65%的任務(wù)。各村能取得這樣的成績，主要歸功于新型合作醫(yī)療這個制度本身的優(yōu)勢，從一開始的個人低繳費額到20xx年的高報銷額，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得，許多農(nóng)民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數(shù)人都是擁護它的。

(2)村干部在對合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用。因為農(nóng)戶居住得比較散，村干部要親自到各家各戶進行宣傳、解釋，對于外出打工的村民村干部也會到他們的工作地點進行宣傳。由訪談內(nèi)容可見，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然后情況逐漸改善，并且各村干部對完成20xx年參合目標(biāo)(實現(xiàn)參合率80%)非常有信心。然而村干部的某些工作相對比較被動，如了解報銷情況這一點，及時公布報銷情況是為了滿足農(nóng)民了解所繳資金管理和運用的要求，同時報銷的事實和數(shù)據(jù)能加強農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準(zhǔn)備公布，一人可以說出20(”年以來該村報銷數(shù)額，其余都對其不甚了解。

(3)當(dāng)訪談中提及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件及收費問題時，一半以上被訪者覺得衛(wèi)生院的條件差、收費不合理，在問卷調(diào)查過程中也曾聽村民反映過類似問題。更有一人在采訪時明確表示希望我們可以向社會曝光，向上級反映該鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費不合理、醫(yī)療條件差的問題。雖然如此，村干部并沒有作出任何行

動去深人了解情況，也沒有向政府有關(guān)部門反映。這當(dāng)中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機構(gòu)進行過調(diào)查，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一。

綜上所述，我們認為村干部應(yīng)該加強與鎮(zhèn)政府合作醫(yī)療辦之間的聯(lián)系，代表農(nóng)民主動去了解合作醫(yī)療工作的進展情況、報銷情況及政策變動情況，反映村民們的意見。不要只一味配合政府提高參合率而忽略了村民意見的反饋，應(yīng)該做好村民與合作醫(yī)療有關(guān)機關(guān)之間的信息傳遞，討論商量出有利于維護農(nóng)民利益的具體措施和方法

四、問卷調(diào)查結(jié)果與分析

在開展調(diào)研之前，全體調(diào)研組成員根據(jù)已掌握的資料，充分考慮現(xiàn)實中新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較，集思廣益，設(shè)計制作了“惠東縣高潭鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研小分隊調(diào)查問卷”。目的是想通過問卷調(diào)查的方式，客觀、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，總結(jié)原因并提出相應(yīng)的解決方案或者建議。本問卷由兩部分組成，“基本情況”部分包括被調(diào)查人的性別、年齡、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景，并進行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性，獲得更加切實的材料。第二部分為選擇題，分別從農(nóng)民看病的基本情況、對合作醫(yī)療的了解參與情況、滿意度等方面進行調(diào)查，是本問卷的主體部分。

(一)被調(diào)查人基本情況統(tǒng)計與分析

問卷調(diào)查的主要被調(diào)查對象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村、黃洲村、黃沙村、福田村、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷。共發(fā)放問卷163份，其中收回有效問卷160份，無效問卷3份。

2被調(diào)查人年齡分布狀況

從圖l可以看出，被調(diào)查者的年齡多集中在40歲左右。其中男性40一50歲年齡段偏多，女性主要在30一40歲之間，其他階段相對較少。30歲以下的村民由于對新型合作醫(yī)療不太了解，缺乏對合作醫(yī)療的真實看法，很難從他們那里獲得正確信息。

3.被調(diào)查入?yún)⒓雍献麽t(yī)打的年份統(tǒng)計

惠東縣高潭鎮(zhèn)于20xx年7月開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從20xx年7月到20xx年7月，農(nóng)戶的參合情況如圖2 所示。

由圖2可以看出，農(nóng)民在20xx年參合的人數(shù)最多，隨后逐年遞減，但總體參合人數(shù)不斷增加。從圖3可以看到三年來高潭鎮(zhèn)參合率不斷增加的情況，20xx年參合率為36. 25% 20xx年參合率達到73. 15%; 20xx年上半年達到了86.25% 增長速率較快，但這僅僅是被調(diào)查者的總體增長趨勢，不能代表全鎮(zhèn)的平均增長水平(全鎮(zhèn)目前參合率為65.1%),

4被調(diào)查人家庭人口統(tǒng)計

家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經(jīng)濟狀況。在我們所調(diào)查的農(nóng)戶中，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖4)，大多數(shù)的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩，這不僅會增加家庭的負擔(dān)，還制約著家庭經(jīng)濟的發(fā)展，進一步還會影響到中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，計劃生育這項國策在高潭并沒有獲得較好的落實。

許多村民不愿意透露家庭年收人，同樣導(dǎo)致此項空缺。

惠東縣高潭鎮(zhèn)的經(jīng)濟狀況很差，一些農(nóng)戶基本上沒有收人來源，僅靠田地里的一點點收人為生，無法支付每年12元的醫(yī)療保險費。

(二)農(nóng)民看病基本情況調(diào)查

1“看病方便”調(diào)查

為了初步了解農(nóng)民看病的情況，我們的問卷中首先設(shè)計了兩道選擇題進行調(diào)查。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現(xiàn)在看病方便嗎?”結(jié)果如圖5所示。

如圖5，有46. 25%的村民認為現(xiàn)在看病比較方便， 18. 38%的村民認為非常方便，認為看病有些困難的村民有 23. 50%，覺得非常困難的村民有8. 13%。由此可以知道，大多數(shù)村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民覺得看病困難的主要原因在于地理條件的限制，農(nóng)民居住比較分散，家庭與醫(yī)院的距離很遠。如果患了什么大病之類，就得到海豐等地治療，路程很遠，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。

2.“看病難”調(diào)查

“看病難”的另一個重要原因是費用昂貴，村民難以負

根據(jù)前面的調(diào)查，有24. 38%的家庭有長期病人，而接受調(diào)查的村民中又有36. 88%認為家庭開支醫(yī)療費用所占比例非常高。醫(yī)療費用高造成了農(nóng)民負擔(dān)相當(dāng)沉重，這對于原本窮困的農(nóng)村家庭更是雪上加霜。這不僅是家庭問題，也是地方各級政府、醫(yī)療機構(gòu)面臨的大問題，更是中國發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟必須面臨的問題。只有地方政府加大財政扶持力度，推進醫(yī)療改革，降低醫(yī)藥費用，才能緩解農(nóng)民看不起病的問題，否則這將嚴(yán)重制約山區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，不利于廣大農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定，也會加重整個社會的負擔(dān)。對農(nóng)村繳費特困個人或群體，應(yīng)加大扶貧力度，動員社會各界參與到農(nóng)村扶貧工作中來，為困難農(nóng)民解決合作醫(yī)療等方面的費用，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

3農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的了解程度與參與情況

(1)村民對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度有多少呢?調(diào)查結(jié)果(圖7)顯示，高達83. 12%的被訪村民對合作醫(yī)療有所了

解并已經(jīng)參加，可見高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的。但是也有些村民存在從眾現(xiàn)象，他們跟從大眾參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但對其并不了解，只是一種單純的對新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動的信任。

(2)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循自愿的原則，但各級政府又紛紛定了指標(biāo)，每年覆蓋率要達到多少多少，這不是相互矛盾的嗎?

國務(wù)院、省、市各級政府的有關(guān)文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標(biāo)。國辦發(fā) [20xx] 3號文件提出“到20xx年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)”，各省、市、縣也紛紛下達了相應(yīng)的指標(biāo)。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村、組干部對此苦不堪言。他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。

為此我們也做了調(diào)查統(tǒng)計，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否自愿呢?調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，并非政府強迫。另外，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的20xx年外，完成上級指標(biāo)并沒有太大的壓力。

村民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有強大生命力的重要基礎(chǔ)。這同時也說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實給農(nóng)民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好，各級政府也應(yīng)該不斷加強管理能力，完善醫(yī)療設(shè)備，不斷提高醫(yī)療水平，才能再取得良好的發(fā)展，農(nóng)民參合的主動性、積極性才能得以維持。

(3)合作醫(yī)療的報銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分。通過分析村民對報銷程序的了解程度，可以間接反映他們對合作醫(yī)療的了解程度。

調(diào)查顯示，30. 25%的村民很清楚報銷的程序，并曾經(jīng)有過報銷的經(jīng)歷;33.75%的村民知道報銷的程序，只是沒有親自去報銷過;17.50%的村民只是大概知道有報銷，但是對程序并不清楚;此外，有18.50%的被調(diào)查人不知道報銷的程序是怎樣的。報銷過醫(yī)療費用的村民畢竟只是少數(shù)，但大多數(shù)村民對合作醫(yī)療的報銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的。只有村民對合作醫(yī)療的各個程序更加了解了，才能提升他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性。

總的來看，高潭鎮(zhèn)村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的，也比較了解合作醫(yī)療程序。

4.農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的滿意程度

合作醫(yī)療的報銷程序、賠率的高低、定點醫(yī)院制度、定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平以及收費標(biāo)準(zhǔn)等，都是影響農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素。只有合作醫(yī)療切實地減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意。

(1)是否滿意投保的賠率?

高潭鎮(zhèn)按照惠東縣的標(biāo)準(zhǔn)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的賠率為 45%，但是在其他縣市住院治療的賠率有相應(yīng)的降低，為 30%,, 18. 13%的人認為，目前的投保賠率太低了，沒有什么實際的意義;巧%的人則認為賠率很合適，比較公正合理; 48%的人認為這種程度的賠率是可以接受的;也有16.87%的

人認為限制條件太多，不是很方便。所謂的限制，是指報銷的范圍很窄，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷，且報銷的前提條件是要進行住院治療，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療，因此就不能報銷。極少數(shù)村民對此感到些許不滿?？偟膩碚f，目前的賠償比例還是可以被大多數(shù)村民所接受的，認為比較合適。

(2)是否減輕經(jīng)濟負擔(dān)?

調(diào)查過程中很多村民透露，投保的主要目的是“買個平安”，減輕家里的醫(yī)藥支出，從而減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。但調(diào)查結(jié)果顯示，有9.37%的村民認為投保加重了經(jīng)濟負擔(dān)，每年固定交納12元的投保費，卻因沒有生病住院而白白浪費掉，加重了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。認為和原先沒有什么區(qū)別的村民占 46. 25%，這部分村民主要是沒有報銷過，同時對每年12元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12元的投保費只是為了預(yù)防突發(fā)病癥的到來，對經(jīng)濟沒有什么大的影響。23. 75%的村民認為投保減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，但效果不是很顯著;也有18.75%的村民認為投保明顯減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，這些農(nóng)民主要是家里有長期生病的人口，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。

(3)是否滿意定點醫(yī)院制度?

定點醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報銷，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有16.87%的人認為非常合理。因為私立醫(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據(jù)，夸大醫(yī)療費用。但也有相當(dāng)多的村民覺得無所謂，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度?？傮w上，定點醫(yī)院制度還是受歡迎的。

(4)是否滿意定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?

醫(yī)療服務(wù)在發(fā)達城市是非常重要的，許多市民也強烈要求良好的服務(wù)質(zhì)量，但是在農(nóng)村，由于農(nóng)民追求的還是家庭溫飽、小康，對精神上的追求不是太計較。在我們的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中也有類似的體現(xiàn)，160個被調(diào)查者中有28. 75%對定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很滿意，55%的人認為無所謂，認為定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比其他醫(yī)院差的有16.25%。結(jié)果說明農(nóng)民還處在社會的基層，他們目前所想要的是物質(zhì)上的滿足，而非精神上的需要。

(5)是否滿意定點醫(yī)院的醫(yī)療水平?高潭鎮(zhèn)地處山區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達，醫(yī)療水平也比較落后，因此，有相當(dāng)多的村民不

滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，認為它只能解決一些小病，對大病的治療，農(nóng)民對其未抱有太大的指望。35%的村民認為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實在太大。而44. 38%的村民則認為無所謂，不是因為他們對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關(guān)心，而是徹底地對衛(wèi)生院失望了，大病小病都不會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治。

(6)是否滿意定點醫(yī)院的收費水平?

收費水平是村民反映比較多的問題。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 31%的村民認為目前的收費比較貴，表示很滿意的只占8%, 如果收費高的問題不解決好，村民的切身利益將受到嚴(yán)重的損害，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達到。從前面的訪談中我們就已經(jīng)了解到，參合者的醫(yī)療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展。

5農(nóng)民對新型合作醫(yī)療不滿之處統(tǒng)計與分析

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要。然而由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善，在實際運行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題。因此，農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有看法、有意見不是什么壞事，而是好事。只有通過深人調(diào)查，了解農(nóng)民們對新型合作醫(yī)療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在，研究對策，從而進一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛。通過問卷調(diào)查，我們得到以下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

圖9只是對160位調(diào)查者和部分村干部的統(tǒng)計分析，不能代表整個高潭鎮(zhèn)，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現(xiàn)。

五、高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式總結(jié)與分析

(一)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在20xx年上半年高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參合率就已經(jīng)達到了65. 1%的水平，不僅圓滿完成任務(wù)，而且比惠東縣當(dāng)年的總體指標(biāo)65%高出了0. 1個百分點，在惠東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)中名列前茅。

此次訪談和調(diào)查問卷的分析結(jié)果顯示，20xx年開始投保的人數(shù)并不是特別多，但每年新增加的人數(shù)卻不少。20xx年參合率僅為36. 25%,20xx年參合率為73. 15%,20xx年上半年就達到了86. 25%。雖然問卷的統(tǒng)計分析以及訪談過程可能會帶來一些誤差，但這些數(shù)據(jù)真實地反映了高潭鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率明顯地增長，體現(xiàn)了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高，說明這一政策給農(nóng)民帶來了實惠，同時也是高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展成功的具體表現(xiàn)。

(二)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不足之處

1衛(wèi)生站、衛(wèi)生院建設(shè)缺乏資金，基本設(shè)施落后，難以應(yīng)付大病

目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備主要來自上級醫(yī)院捐贈、自己購買、外人贈送，這些設(shè)備都比較陳舊，只能用于一般常規(guī)檢查，且無法估量檢查的準(zhǔn)確性。從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公場所來看，整個醫(yī)院比較小，病房少而且基本上沒有什么配套設(shè)施。許多重要病房如婦產(chǎn)科、急診室等陰暗、狹窄且不衛(wèi)生，墻壁上還有漏水等跡象，其治療方式及結(jié)果讓人擔(dān)憂。

2.衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不足，且醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生相對較少

由于無法出資聘請高技術(shù)醫(yī)生人院工作，所以進人衛(wèi)生院及衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)是大專、中專畢業(yè)生，而且一些醫(yī)生沒有臨床經(jīng)驗，在他們進行醫(yī)療救治之前首先需要進行培訓(xùn)。目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14位醫(yī)生中，主診醫(yī)生4名，醫(yī)護人員 10名，由于人員比較少，因此他們并沒有具體工作分工，在相互協(xié)調(diào)治療的過程中，有時會出現(xiàn)病人看病不及時、工作人員緊缺等現(xiàn)象。同時由于部分農(nóng)民對這些醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)不夠信任，特別是家庭寬裕的病人都跑到海豐就診，導(dǎo)致了病人外流，對本院經(jīng)營效益也產(chǎn)生了不利影響。

3.收費問題怨言多

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來便存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。很多村民反映，參合者與非參合者的醫(yī)療費用有所不同，在給病人治療之前，醫(yī)生會詢問病人是否參加合作醫(yī)療，參合病人的收費明顯比非參合者收費高，因為這些藥費都可以報銷，但是只報銷藥費，住院費和診費不給報，并且醫(yī)療費用的報銷需要醫(yī)院的住院證明，因此導(dǎo)致了“小病大治”的現(xiàn)象。小小的感冒就需要打針輸液，而且一次便會花費掉100多甚至四五百塊錢，這實際上是加重了農(nóng)民家庭的負擔(dān)，在一定程度上挫傷了村民參合的積極性。

(三)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗總結(jié)

(1)惠東縣衛(wèi)生局高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和“民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套設(shè)備。截至 20xx年第一季度，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有21個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250個行政村、58 987戶、288 461人，人口覆蓋率達62. 2%。

(2)高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，高潭鎮(zhèn)有合作醫(yī)療辦公室，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，實現(xiàn)信息快速有效上下流通，并且實行網(wǎng)絡(luò)化管理，保證村民報銷方便快捷。

(3)高潭鎮(zhèn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部對新型合作醫(yī)療的宣傳工作落實很到位，他們多次深人每戶村民家中講述合作醫(yī)療的相關(guān)事項，使得村民對合作醫(yī)療有充足的了解和認識;同時村中設(shè)置了專門的宣傳板，公布每年受益的人群和受益金額數(shù)目，使村民親身感受到合作醫(yī)療的好處，自愿踴躍參加合作醫(yī)療。

(四)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

(1)加大對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投人的力度，健全基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)生工資福利，保證職業(yè)的吸引力，提高醫(yī)生對其工作的熱忱度。

(2)加強醫(yī)生專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，建立競爭上崗制度，實行用優(yōu)原則。

(3)減少以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，建立統(tǒng)一公開的收費標(biāo)準(zhǔn)。

(4)盡快建立醫(yī)院自由選擇制度，引人競爭機制，取消定點醫(yī)院的地理優(yōu)勢，在競爭中推動醫(yī)院的發(fā)展。設(shè)定相同的賠率，減少村民外出看病的乘車費用。

(5)擬定合作醫(yī)療所報銷藥品的目錄，嚴(yán)格規(guī)定藥品的價格，控制診療費和住院費占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制度，消除定點醫(yī)療醫(yī)院亂收費的弊病，使廣大患者能夠公平、合理地解決生病問題。

(6)加強醫(yī)院內(nèi)部管理，并鼓勵群眾舉報監(jiān)督。制定相應(yīng)的獎懲制度，對于違規(guī)收費行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理;對于表現(xiàn)良好的醫(yī)院和醫(yī)生予以相應(yīng)的獎勵。

(7)加強群眾消費者自我保護意識觀念。

(8)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)收費進行約束。

(9)醫(yī)院要加強自律。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，杜絕違規(guī)現(xiàn)象。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探討

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是切實解決新形勢下農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，促進整個社會和諧發(fā)展的重大舉措，但合作醫(yī)療的復(fù)雜性卻給本身工作的順利開展帶來許多的問題。

1.資金籌集難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施首要任務(wù)就是解決資金問題。由于沒有形成合理、簡便、有效的籌資機制，給每年的籌資工作帶來了極大困難，這不僅增加了基層干部的工作難度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政及村集體經(jīng)濟更是不堪重負。如20xx年的多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金是由縣市財政局用代繳代扣的方式完成的，實際上是加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的債務(wù)。一些地方干部反映，為了籌集合作醫(yī)療資金，部分縣市甚至挖東墻補西墻，但這些“只是權(quán)宜之計，撐得了一時，卻無法撐長遠”。并且合作醫(yī)療的管理能力薄弱，相當(dāng)一部分試點經(jīng)辦機構(gòu)編制沒有完全落實，人員沒有全部到位，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在基金管理方面也存在潛在的風(fēng)險。

對于籌資模式，每個地區(qū)都有不同的建議。有的干部建議在征得農(nóng)民同意后，從對農(nóng)戶糧食直補費用中扣繳;建立連續(xù)參保激勵機制，對連續(xù)參保又沒有發(fā)生醫(yī)藥費用的人員進行累計積分，提高封頂線或報銷比例，激勵農(nóng)民參保;進一步提高合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)，重點突出財政的投人，真正體現(xiàn)財政二次

分配對農(nóng)民的反哺;希望能加快農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程，使農(nóng)民籌資工作法制化、規(guī)范化。

政府要出臺政策，明確籌資方式，徹底改變目前由基層干部逐年上門收繳資金的狀況，否則可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。部分干部還提出，對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，還應(yīng)相對降低農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。也可以從省補資金中按適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)提取作為報銷費用，解決有人“辦公”卻沒錢 “辦事”的矛盾。同時，也要完善資金管理制度，對基金進行恰當(dāng)?shù)墓芾砗屠谩?/p>

2.參保方式與工作目標(biāo)矛盾

國務(wù)院、省、市各級政府的有關(guān)文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標(biāo)。很多基層干

部認為，既然明確農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，就不應(yīng)該要求“在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作目標(biāo)”，這是相互矛盾的。另外，一旦參保人口的覆蓋率達到60%，逐年增加的幅度就不宜過大，否則，高指標(biāo)必然會引發(fā)許多問題，突出的是墊資現(xiàn)象會不同程度地存在。

江蘇省鹽城市衛(wèi)生局副局長王加成說：“自愿參加不能成為自流參加。”新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中，不少群眾的確還存有疑慮，原因包括：一是擔(dān)心挪用合作基金;二是擔(dān)心不一視同仁、不公平;三是擔(dān)心不規(guī)范操作。這些疑慮短期內(nèi)很難消除，如果一味地強調(diào)自愿，無形中就等于放任自流，很難提高參保率，也很難把事情辦好。因此，在堅持自愿原則的前提下，應(yīng)合理確定參保率，而且自愿參保同樣需要引導(dǎo)。

3.缺乏對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入了解

一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認識不足，對試點工作的有關(guān)政策理解不透，未能很好地貫徹落實，管理粗放。部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，擔(dān)心醫(yī)療費用升高、得不到實惠等等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

各級政府應(yīng)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識和學(xué)習(xí)，認識到這項制度的艱巨性，認真組織和落實該項工作的開展。加大宣傳力度，消除農(nóng)民心中的疑慮，對已報銷的患者所取得的報銷費用進行公開，讓農(nóng)民感受到合作醫(yī)療的實惠，提高他們的積極性。政府部門應(yīng)該把合作基金的收繳和利用完全公開，取得農(nóng)民的信任。

4.醫(yī)療制度的開展不合理

一些試點地區(qū)制定的試點方案不夠科學(xué)、合理。有的試點地區(qū)之間經(jīng)濟、地理條件和籌資水平相似，但起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面、受益水平卻存在較大差異。在費用報銷上限制較多，報銷比例不夠適當(dāng);有的對病人流向缺乏必要限制，導(dǎo)致縣以上醫(yī)院住院費用補償比例過大、資金過多，出現(xiàn)了透支的趨勢。還有些農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快。處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療基金支出。

試點地區(qū)也應(yīng)該建立具體的制度，規(guī)范試點工作的開展，對經(jīng)濟水平差不多的地區(qū)，報銷的起付線、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面、受益水平差異不宜過大，否則會引起患者心理的不平衡，同樣會影響其參合的積極性。對于所報銷的藥物、報銷比例以及非報銷的其他費用應(yīng)該有具體的文件依據(jù)，保證其適當(dāng)性，不可隨意更改，增加農(nóng)民的負擔(dān)。

5農(nóng)民的期望值只大不小

“交10元錢，當(dāng)然想把它‘賺回來’，否則就有吃虧的感覺。”不少參加合作醫(yī)療的農(nóng)民是這種心態(tài)，一些農(nóng)民前兩年

交了錢卻沒有生病，感覺自己吃了大虧，就決定不再參加新型合作醫(yī)療了。

目前，各地的補償模式分“補大”、“補小”和“補大加補小”三種模式，三種模式各有利弊：采取“補大”模式，受益面窄;采取“補小”模式，抗大病能力弱;如果采取 “補大加補小”模式，則利益均沾容易引發(fā)新矛盾。

逐級轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要，通過逐級轉(zhuǎn)診，既可以引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段。但逐級轉(zhuǎn)診操作起來又比較困難，縣內(nèi)實行逐級轉(zhuǎn)診，既損害了農(nóng)民自主擇醫(yī)權(quán)，又限制了部分農(nóng)民的就近就醫(yī)。另一方面，實施合作醫(yī)療刺激了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，部分較富裕農(nóng)民希望任意到大醫(yī)院就醫(yī)，要求過高。

在實施合作醫(yī)療過程中，指定并嚴(yán)格執(zhí)行報銷規(guī)定是必須的，如報銷程序、標(biāo)準(zhǔn)、比例和范圍等，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確存在程序繁瑣、不方便農(nóng)民報銷的現(xiàn)象。同時，也存在農(nóng)民的期望值過高的問題。部分農(nóng)民參保后，認為自己交了錢，所有醫(yī)療費用都要報銷，既要擴大報銷范圍，又要提高報銷比例，還要求住院和門診費用都報銷。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村群體間收人差異有擴大的趨勢，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求。同時，單純的大病風(fēng)險醫(yī)療制度在貧富群眾間也有失公平，農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費用的補償。

一些基層官員認為，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時，需要加快推進農(nóng)村醫(yī)療救助等多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，進一步解決農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及患大病重病以后的再救助問題。

要解決這些問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就必須法制化。政府要加強這方面的立法工作，各地也要不斷總結(jié)完善當(dāng)?shù)氐暮献?/p>

醫(yī)療辦法，一旦定下來，最起碼要穩(wěn)定兩到三年。

合作醫(yī)療從表面上看，是擺脫了看病難的矛盾，但從事實上看，矛盾又轉(zhuǎn)到了醫(yī)療難上。新的醫(yī)患矛盾，將導(dǎo)致新的看病難。具體有以下五個矛盾。

(1)醫(yī)患難服務(wù)的矛盾?；颊哒J為，國家有補貼，個人拿了錢，我叫你怎么服務(wù)，你就得怎么服務(wù)，醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)矛盾會很尖銳。

(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫(yī)療微薄的資金也只能維持簡單治療。而患者則認為，國家、個人都給你錢了，就要指名要藥、要好藥，為此，醫(yī)患矛盾突出反映在指名要藥上。

(3)誤區(qū)難克服的矛盾。合作醫(yī)療實質(zhì)上是一種簡易的統(tǒng)籌醫(yī)療。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區(qū)。所以，醫(yī)患矛盾就顯現(xiàn)在沒病也要藥上。

(4)用藥難合理的矛盾。醫(yī)生一般是根據(jù)患者的病情，按照輕重緩急，本著節(jié)省、速效的原則合理用藥，而患者考慮的是多用藥、用貴藥、用新藥，在用藥方面往往醫(yī)患矛盾很大。

(5)人才難招聘的矛盾。技術(shù)好的醫(yī)生用藥少治得好，技術(shù)差的醫(yī)生用藥多治不好。合作醫(yī)療只是維系低水平醫(yī)療，不可能用高薪聘請高技術(shù)的醫(yī)生。另外，有技術(shù)的醫(yī)生也不愿加人合作醫(yī)療里來工作，這是一個非常難解決的矛盾。

合作醫(yī)療解決了看病難這個老矛盾，醫(yī)療難的新矛盾又出來了，這就是矛盾是運動的、發(fā)展的、轉(zhuǎn)化的規(guī)律的體現(xiàn)。農(nóng)村合作醫(yī)療難以克服的五個矛盾告訴人們：解決農(nóng)民看病難必須在醫(yī)療制度上進行創(chuàng)新。

十二、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本條件，是惠及億萬農(nóng)民的好事，而堅持農(nóng)民自愿是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則之一，但自愿不等于放任自流。合作醫(yī)療要想取得成功，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費用。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，堅持以人為本的服務(wù)理念，就要尊重農(nóng)民，給參合農(nóng)民更多的權(quán)利，并創(chuàng)造條件，使得他們的各種權(quán)利得以充分行使，只有這樣，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護。要創(chuàng)新機制，確?；鸹I措到位，讓農(nóng)民及時、足額地領(lǐng)取到補助，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同和參與程度。

各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理調(diào)配農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源，通過規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費用，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。

看了農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文